永不忘当年钱老劝导我们“用当代科学传承《黄帝内经》医理和建立《中药本草》科学药理标准”的教导·六十五
为什么说五腧穴的阴阳属性，是针灸师必须跨过的一道坎？在针刺过程中如扎错了五腧穴的阴阳穴位会发生什么后果？
问题的起因
最近，群里针灸师群友们，就公众号文章中对五腧穴阴阳穴位之间相克关系进行了讨论，说起在校学习时虽听老师讲过，但对这背后的深层原理，尤其是误用后会产生什么后果，始终是一知半解。
在看了公众号前几期的内容后，大家对《黄帝内经》里有关经文的来龙去脉有所了解，但更关心一个实际问题：“如果扎错了究竟会发生什么”，因此叫我进一步分析。
鉴于我本人缺少针刺实践，今天仅从理论层面，为大家做一次解读。
一、核心原理：阴阳经五腧穴的根本差异
在深入探讨后果之前，我们先重温一个基础却容易混淆的知识点：《黄帝内经》中，五腧穴（井、荥、输、经、合）的顺序与五行属性密切相关，阴经和阳经的五行配属不同，其生克关系容易被忽视。
阴经的五行顺序为：
木 → 火 → 土 → 金 → 水
对应关系：井（阴木/肝）→荥（阴火/心）→输（阴土/脾）→经（阴金/肺）→合（阴水/肾）
阳经的五行顺序为：
金 → 水 → 木 → 火 → 土
对应关系：井（阳金/大肠）→荥（阳水/膀胱）→输（阳木/胆）→经（阳火/小肠）→合（阳土/胃）
仔细观察可以发现，井（木/金），荥（土/木），输（士/木），经（金/火），合（水/土）每一个对应位置上，五行属性完全是阴阳相克关系。若在治疗中忽视了这一根本差异，便可能引发一系列不良后果。
二、 误用后果：从疗效不佳到病情加重
如果针刺时混淆了五腧穴的阴阳五行属性，根据错误的程度和患者的体质，可能导致以下三种层级的后果：
治疗无效或疗效减弱
这是最轻微的后果。针灸的精髓在于通过穴位调动经络气血，如果选穴时忽视了五行相克关系（如阴经木穴，克阳经土穴），那么本想激发预期的补泻作用，很可能导致调理脏腑气血的效果大打折扣。
误补误泻，直接加重病情
在使用“补母泻子”等法则时，一旦选错阴阳经的对应穴位，反而会出现问题。
案例 | 治疗 | 误用穴位 |
一 | 肝经（属木）虚证应补其母穴（水穴—合穴） | 误用相克的阳经土穴（如胃经合穴“足三里”） 土会克水，水无法生木，进一步抑制了肝木之气。 |
二 | 心火亢盛，本应泻心火（荥火穴劳宫），或通过相克关系清心火。 | 误用阳经水穴（如膀胱经荥水穴“通谷”） 水克火可能导致心火被过度抑制，反而造成心阳不足。 |
三 | 脾经（阴经）输土穴太白若与阳经木穴（如胆经输穴足临泣）误配 木克土可能加重脾虚湿困。 | |
四 | 肺经（阴经）经金穴经渠与阳经火穴（如小肠经经穴阳谷）相配 火克金可能耗伤肺阴。 |
引发患者强烈反应
误用穴位不仅使原有症状恶化，甚至可能因打破脏腑间的平衡而引发新的、更复杂的病症。
案例 | 治疗 | 误用穴位 |
一 | 应补益肾水（如取肾经合水穴“阴谷”） | 误用了克水的阳经土穴（如胃经“足三里”），土克水 导致肾水愈发亏虚，腰膝酸软、夜尿增多的症状会因此加重。 |
二 | 应泻肝火 | 误用阳经金穴（如大肠经井穴“商阳”），金克木 过度压抑了肝的疏泄功能，导致患者情绪抑郁或胁痛。 |
三 | 心火过亢者长期误用阳经水穴 有可能转为心肾不交（失眠、心悸）。 | |
四 | 脾胃虚弱者误用肝经木穴（如大敦），木克土 可能加重腹胀、便溏。 |
三、如何规避风险？回归经典与实践
由此可见，五腧穴的临床应用，必须时刻将阴阳五行生克关系牢记于心。为避免上述风险，建议从以下几点入手：
1. 牢记相生相克规律
《难经·六十四难》明确指出，五腧穴的阴阳五行配属，要强调“阴井木，阳井金”的相生相克规律。
2. 理解运行顺序
《灵枢·本输》指出，五腧穴是“五脏六腑之气所出、所溜、所注、所行、所入”，要知其顺序不可逆。
3. 严格遵循五行配属
选穴前，必须明确病症的虚实、所属脏腑经络。
在此基础上，结合经脉五行属性（如肝属木、心属火）与五腧穴五行（阴经/阳经）的生克关系，谨慎制定治疗方案。
4. 掌握配穴基本禁忌
在实践中要了解禁忌，例如，阴经木穴（井穴）慎与阳经土穴（合穴）同用，避免相克。
5. 动态评估与及时调整
针刺后，要密切观察患者的反应。若出现不适或症状加重，需要重新评估穴位的五行配伍，及时调整治疗方案，再行针刺。
结语
总而言之，五腧穴的运用，是针灸学中极其精妙的一环。它要求我们不仅要知其然，更要知其所以然，必须将经脉的阴阳属性与五行生克理论融会贯通。
否则，轻则无效，重则扰乱气血，加重病情。临床实践中，唯有回归经典、勤于思考、辩证思维、谨慎选穴。
常州《黄帝内经》当代科学解读馆
主持人：金日光
2025年7月6日
